王宇昭医生的科普号

在门诊经常有患者问我：“王大夫，如果做微创手术还用开刀么？”“王大夫，微创手术是不是就是个小手术啊？”“王大夫，微创手术是不是风险会小些啊？”“王大夫，我的手术能做微创么？”“王大夫，微创……bala

关于肺磨玻璃结节您需要知道的那些事儿：1.肺内磨玻璃结节通常是体检或是偶然拍胸部CT发现的，一般不会引起任何症状。这种结节通常有可能是癌前病变或者是非常早期的肺腺癌，当然也不能完全排除炎症等良性疾病。究竟是哪种诊断大多数要靠手术切除后的病理检查才能明确，只靠CT是无法确诊的。2.和肺癌相关的磨玻璃结节一般不会自然消失，也没有哪种药物能治疗它，消灭它主要靠手术切除。在很少的情况下用消炎药可以使结节吸收，如果是这种情况就证明结节是炎症性的病变，和肺癌无关。3.如果是癌前病变或者早期肺腺癌，磨玻璃结节一般发展非常缓慢，几乎不发生转移，甚至有可能数年也不会有明显变化，属于“惰性”肿瘤，所以临床上即使发现了磨玻璃结节也不一定就需要立即手术。4.一般建议8mm以下的纯磨玻璃结节可以观察，半年或一年左右定期复查CT即可。请您放心，磨玻璃结节在观察期间几乎不会出现转移或迅速发展的情况；而8mm以上或者有实性成分的结节尽早手术切除比较好。如果在观察过程中发现结节有逐渐增大的倾向，或者密度有所增加出现了实性成分，同样建议手术切除。5.切除磨玻璃结节的手术是胸外科最常规的手术之一，大概需要时间1-2小时不等。目前我们采用的主要手术方式是胸腔镜，即所谓的“微创”手术。和传统开胸手术相比，胸腔镜的不同之处在于皮肤伤口很小，因此术后疼痛更轻，恢复更快，一般术后2-4天即可出院，2周左右就可以基本恢复正常工作生活。从术后长远的角度看，您的体力耐力亦几乎不受影响。但需要指出的是，胸腔镜手术也是手术，也需要全身麻醉，肺切除的范围与普通开胸手术是一样的。6.即使是最坏的情况，磨玻璃结节也是很早期的肺腺癌，所以它的治疗效果一般非常好，手术切除后几乎不会复发转移，也不用其他任何治疗，只需定期复查即可，绝大多数都可以做到完全治愈，几乎相当于“良性”病变。

出诊的时候经常会听到很多类似的问题：“大夫，我肺上有结节，是不是应该做个薄层CT啊，是不是增强CT看得更清楚啊，用不用做个派特CT（PET-CT）啊？什么是CT三维重建啊？……”的确，CT差不多是我们检查肺结节最常用也是最重要的手段了，你也许听说过很多和CT有关的词汇：低剂量CT，高分辨CT，平扫CT，薄层CT，螺旋CT，增强CT，派特CT（PET-CT）……太多种类了，这么多种CT该怎么选择和区分呢？首先，CT的全称叫做“计算机体层成像”，CT是它英文名字ComputedTomography的缩写。它的原理是利用X线对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，然后由探测器接受该层面的数据，经过电脑处理转换后用黑白不同等级的图像在屏幕上显示出来。其实说白了，就是为了看清人内部的结构，把人体沿纵轴像切土豆片儿一样一层层薄薄地“切开”，然后把每一张切片都以黑白灰的图像展示出来，这就是CT了。和传统的X线检查相比，CT图像清晰，分别率高，无断面以外的组织结构干扰，实在是肺结节检查的不二选择。 好，现在让我们解释一下上面提到的各种CT都是什么意思吧：螺旋CT：现在医院里几乎所有的CT都是螺旋CT，扫描时检查床沿人体纵轴方向匀速移动，同时X线球管连续旋转式曝光，这样扫描速度快，可以有效减少呼吸运动的影响，图像还能进行高质量的后期处理。薄层CT：这个好理解，顾名思义，其实就是“土豆片儿”要切的很薄很薄——一般不厚于5mm，这样CT图像就能够显示更多的小病灶及细微结构，如果想观察到小于10mm的小结节，薄层CT显然是必须滴。另外，在薄层CT的基础上还可以用电脑对图像数据进行进一步处理，使细微结构看起来更加清晰，这就是所谓的高分辨CT。而且，电脑技术不仅可以使“土豆片儿”沿纵轴方向切开，还能多角度地“横切”、“纵切”，甚至使图像由平面转为立体，看起来更形象直观，这就是三维重建CT了。平扫CT／增强CT：这两个词放在一起说，是因为他们是相对的。增强CT就是向血管内注射对比剂再进行检查的CT，俗称：先“打药”，再检查。而平扫CT就是不“打药”直接检查。“打药”的目的，是提高血管以及有较多血液供应的组织的密度，让其图像与其他组织相比看起来更加容易区分。由于心脏以及很多大血管都存在于纵隔内（纵隔就是左右两侧肺组织之间的区域），增强CT对观察纵隔内的组织结构以及病变（尤其是淋巴结）是非常有用的。而对肺结节来说，增强CT的意义就要具体分析了：通常来说，实性结节内血液供应较为丰富，增强CT对帮助我们判断结节性质可能会有帮助；而对磨玻璃结节，尤其是密度很低的纯磨玻璃结节来说，由于结节本身血供很少，“增不增强”对结节密度的影响很小，所以意义就不大啦。低剂量CT：大家都知道，CT是利用X线对人体进行扫描的，所以肯定是有辐射的。低剂量CT相比常规CT管电流及电压都要低，所以产生的X线辐射剂量也低，对人体影响会更小，但是在图像的清晰度上可能会有所牺牲。目前低剂量CT主要用于健康人群的体检筛查，如果真要发现了问题还是要做常规剂量的CT来进一步检查的。PET-CT：PET-CT实际上是一种不同于CT的检查项目，在费用上要远远高于一般CT。从原理上说，PET-CT是在常规CT扫描的基础上向人体内注射同位素标记的葡萄糖作为显像剂，这种显像剂会随血液循环分布到全身各处，代谢活跃的组织器官显像剂的摄取值会比较高，比如肿瘤，炎症等等。因此，PET-CT不但可以显示结节的外观形态，还能够通过显像剂摄取高低来显示结节代谢的活跃程度，从而为我们判断结节的性质提供更全面丰富的信息。需要指出的是，高摄取值的结节不一定都是肺癌，而肺癌也不一定都是高摄取的。像很多磨玻璃结节虽然可能是肺癌，但由于恶性程度较低，显像剂摄取并不高，而结节如果很小，一般也很难出现高摄取的情况；相反一些炎症结节在某些时候摄取值反而会比较高。另外，PET-CT还可以进行全身扫描，这在检查肺癌是否存在全身转移的时候就能体现它的出优势了。 好了，这些CT的名词不知道你都了解了没有，那么具体该怎么选择呢？下面让我们画一下重点吧：1.  检查磨玻璃结节，尤其是小磨玻璃结节，增强CT意义不大，一般建议薄层平扫CT。2.  对于实性成分为主的结节，或者靠近肺门的结节，或者怀疑有纵隔和肺门淋巴结肿大的，建议做增强CT。另外，如果计划做手术，手术前最好能做增强CT。3.  PET-CT对判断磨玻璃结节以及较小结节的性质作用不大；但对实性为主的结节，以及判断有无肿瘤转移则有一定的诊断价值。4.  低剂量CT一般用于健康人群的体检。 关于CT的知识就先讲这么多吧，如果还有问题，欢迎到门诊找我详细面谈吧。

直播时间：2022年03月13日18:57主讲人：王宇昭副主任医师北京大学肿瘤医院胸外科

直播时间：2021年10月30日18:45主讲人：王宇昭副主任医师北京大学肿瘤医院胸外科问题及答案：问题：肺癌早期术后可以炒菜吗？炒菜需要戴口罩吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王大夫您好！肺结节段切手术恢复后，能够去海拔3、4千米高原旅游吗？建议去吗？谢谢您！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王大夫好，如果不好的东西，做穿刺会不会提前扩散。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完肺结节手术，影响肺功能吗？问题：肺结节手术与消融术的区别大吗？手术有什么优势？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生您好，ct报告上说数个磨玻璃结节，最大4mm…但是电子版也没看到那“数个”在哪？是因为很小吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌早期术后可以天天吃海鲜吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任您好，我想问下，肺癌早期手术一年后患侧面的手提重物干活可以吗？对身体有影响吗？谢谢您！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王大夫左上肺叶1.1x0.7㎝毛玻璃结节需要马上做手术吗？问题：你好王大夫现在预约你做手术，大概什么时间可以住院？问题：王大夫我左上肺叶有个1.1x0.7㎝肺结节，需要做手术吗？我对手术比较恐惧，请问一定要做视频解答：点击这里查看详情>>>问题：48岁今年5月首次发现6mm磨玻璃结节影多久做cT，早晨深度痰有血不知是何原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好我的报告上写的是3x6mm磨玻璃小斑片灶，这个和结节有区别吗，我需要做进一步处理吗。视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年07月20日19:27主讲人：王宇昭副主任医师北京大学肿瘤医院胸外科

直播时间：2021年04月15日19:59主讲人：王宇昭副主任医师北京大学肿瘤医院胸外科